Basic plastic surgery and wound management นพ.โอภาส พ ณไชย หน วยศ ลยศาสตร ตกแต ง ภาคว ชาศ ลยศาสตร คณะแพทยศาสตร มหาว ทยาล ยเช ยงใหม ก ภาพ นธ 2562

Transcription

1 Basic plastic surgery and wound management นพ.โอภาส พ ณไชย หน วยศ ลยศาสตร ตกแต ง ภาคว ชาศ ลยศาสตร คณะแพทยศาสตร มหาว ทยาล ยเช ยงใหม ก ภาพ นธ 2562

2 ว ตถ ประสงค ม ความเข าใจความร พ นฐานทางศ ลยศาสตร ตกแต ง น ามาประย กต ใช ให เก ดประโยชน แก ผ ป วย

3 เน อหา การแบ งประเภทของบาดแผล การด แลร กษาบาดแผลและการป ดบาดแผล การเย บป ดบาดแผล การท าให เก ดแผลเป นน อย(fine-line scar) 5. Skin graft 6. Skin flap 7. Z-plasty

4 1.การแบ งประเภทของบาดแผล Abrasions Lacerations Incised wound Puncture wound Penetration wound Stab wound

5 Scratch/Graze

6 Lacerations/Incised wound

7 Penetration wound/puncture wound/stab wound

8 2.การด แลร กษาบาดแผลและการป ดบาดแผล Examination: shape,depth,necrosis, FB, deep structure injuries Preparation: hemostasis,pulsed irrigation,debridement Approximation Dressing Antibiotics: infection Follow-up: contaminated wound(24-48h)

9 Pulsed irrigation

10 3.การเย บป ดบาดแผล Sutures material Suturing techniqes Charles H. Thorne,(ed), Grabb and Smith s Plastic Surgery, 7th ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, a Wolters Kluwer, 2014,

11 Half-buried horizontal mattress suture content.aspx?sectionid= &book id= Corner%20stitch%20(halfburied%20mattress%20stitch)%20%E2%80%93%20to%20close%20a%20flap.jpg

12 Fine-line scar article/scars

13 Suture marks

14 Factors?

15 4.การทาให เก ดแผลเป นน อย(fine-line scar) 1. Skin tension 2. Skin eversion 3. Surgical technique or atraumatic technique 4. Skin line 5. Infection 6. Age of the patient

16 7. Regions of the body 8. Length of scar 9. U-shaped scar 10. Angle of wound to skin surface 11. Type of skin 12. Skin disorders

17 1.Skin tension -Sutures tied too tightly -Lateral pull on the wound

18 2.Skin eversion

19 Simple interrupted suture

20 Skin eversion?

21 &catid=45&Itemid=561&fbclid=IwAR3PtTBF4hkVrWstLNCn14RQCW_DfzcIkM073WXtzDZRydk- NXI7TeJiMhY

22 Vertical mattress suture/horizontal mattress suture

23 3.Surgical technique or atraumatic technique Skin necrosis -crushed skin -dried skin by exposure to the air -damaged skin from forceps or hemostat -too much tension by suture

24 Scar?

25 4. Skin line relaxed skin tension lines (RSTL) From Charles H. Thorne,(ed), Grabb and Smith s Plastic Surgery, 7th ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, a Wolters Kluwer, 2014, part 1, ch1, p.2

26 RSTL

27 5. Infection 6. Age of the patient 7. Regions of the body

28 8. Length of scar

29 Dog ear deformity Charles H. Thorne,(ed), Grabb and Smith s Plastic Surgery, 7th ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, a Wolters Kluwer, 2014, part 1, ch1 p.4.

30 9. U-shaped scar

31 10. Angle of wound to skin surface 11. Type of skin 12. Skin disorders

32 Windshield injury

33

34

35

36

37

38

39 5.Skin Grafts uctid=117&pid=1&gid=002982

40 Classification of Skin Grafts STSG -thin -intermediate -thick FTSG

41 Cutting the skin graft STSG FTSG

42 Fixation/Dressing Suture fixation Tie over dressing or bolus dressing

43 Postoperative care of skin graft 1.การเอา hematomas หร อ seromas ออกจากใต skin graft 2.การด แลเม อม การอ กเสบต ดเช อของแผล 3.Hyperbaric oxygen 4. การห ามเคล อนไหว ( Immobilization)

44 Requirement for Survival of a Skin Graft vascular recipient bed contact of the skin graft and the recipient bed proper preparation of the open wound

45 Characteristic of Grafted skin 1. Contraction -primary -secondary 2. Color 3. Accessory skin structure -hair growth, sebaceous secretion, sweating 4. Sensation 4. Durability 5. Growth of grafted skin

46 Primary contraction

47 Secondary contraction

48 Composite graft

49 STSG/FTSG?

50 Graft/Flap

51 6.Skin Flaps McCarthy, J.G. (ed), Plastic Surgery. Philadephia, WB Sauders, Vol 1, Ch 9,p 282

52

53 Free flap

54 Direct flap from the groin

55 Postoperative care of skin flap 1.Flap ต งเก นไป(tension) 2. บร เวณข วของ flap ม การบ ดงอ (kinking) 3. flap แน นเก นไป (pressure) 4.Hematoma ใต flap 5..การอ กเสบต ดเช อ (infection)

56 Uses of flap 1. Avascular/poor bed 2. Important structure 3 Bulk 4. Padding 5. Re-operation 6. Sensation 7. Composite tissue reconstruction

57

58

59

60 7. Z Plasty Surgical technique

61 Charles H. Thorne, eds : Grabb and Smith s Plastic Surgery,7th edition.

62 ประโยชน ของ Z - plasty 1. Increasing the length of the desired direction Angles of Z plasty(degree) Theoretical gain in length(%)

63

64

65

66

67

68 2.Change direction of the scar

69 U-shape scar

70 3.rotate axis of tissue

71 Conclusion 1. การแบ งประเภทของบาดแผล 2. การด แลร กษาบาดแผลและการป ดบาดแผล 3. การเย บป ดบาดแผล 4. การท าให เก ดแผลเป นน อย(fine-line scar) 5. Skin graft 6. Skin flap 7. Z-plasty

72 References Smith,J.W., Aston,S.J., (eds), Grabb and Smith s Plastic Surgery, 4th ed.boston,little Brown, Charles H. Thorne,(ed), Grabb and Smith s Plastic Surgery, 7th ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, a Wolters Kluwer, McCarthy, J.G. (ed), Plastic Surgery. Philadephia, WB Sauders, 1990.